近日，超30家保险公司陆续披露了2023年理赔半年报。大部分披露理赔报告的公司，赔付金额和件数都较去年有所提升；行业的获赔率也保持在较高水平，部分大公司的获赔率高达99%以上。统计数据显示，2023年上半年，中国人寿、平安人寿等头部险企的理赔件数同比增长10%以上，日均理赔金额更是突破1亿元大关。从赔付金额看，2023年上半年不少险企赔付金额也增长明显，如中国人寿上半年赔付299.5亿元，同比增长18.7%等。

全国险企赔付金额“水涨船高”的同时，江门险企的各项数据也处于上升趋势。据统计，6月末，江门保险业资产总额599.5亿元，同比增长11.4%；保费收入124.5亿元，同比增长13%；赔付支出32.6亿元，同比增长42.2%。

江门明亚保险经纪人赵焕栋分析，在江门保险行业的赔付中，车险无疑是赔付率最高的险种，健康险次之，对于人身险公司来说，大部分赔付也在健康险领域。在具体险种上看，医疗险是赔付件数最多的部分；赔付额度上，重疾险占据半壁江山甚至更多。但同时，重疾险依然存在较大缺口，投保比例较低。“在许多江门消费者的观念里，更倾向于为孩子、老人投保，而忽略了作为家庭支柱的自己，这部分中年人实则应是医疗险和重疾险最有需求的人群。”赵焕栋说。

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江门日报记者 傅雅蓉

应赔尽赔 赔付金额增长

理赔服务是兑现保险承诺的最终体现，也是评判保险公司自身实力以及运营能力的重要指标。据不完全统计，目前已经披露今年理赔半年报的险企，其理赔总金额超过845亿元。部分保险公司的总赔付件数和金额较去年均有明显增长。头部险企中国人寿和平安人寿的理赔件数增长分别为21.5%和10.8%，而总赔付金额同比增长了18.70%和7.5%，日均赔付金额更是双双破亿元，分别达到了1.65亿元、1.21亿元。从各家险企的赔付件数来看，医疗险的件数相对较高，大部分险企医疗险件数占总赔付件数的90%以上；而从赔付金额来看，重疾险的占比较高，这与人们日常配置保险的类型占比也较为一致。

“早几年总听身边人说购买了医疗险和重疾险，结果到真正生病的时候却无法赔付，导致我们老两口一直不敢买保险。”家住滨江新区的退休工人林阿姨今年年初在儿子的劝说下，给自己和老伴买了中国人寿的医疗险和重疾险。“工作人员亲自上门给我们详细解读了理赔规则和赔付金额，虽然还是有些听不懂，但儿子认为靠谱，我们就买了。”今年6月，林阿姨老伴爬楼梯摔倒了，去医院检查有点轻微骨折，林阿姨想起自己购买的意外医疗险，于是拨通了业务员的电话，没想到赔付流程十分简单，工作人员检查、复印了住院单据和发票等信息后，很快便确定可以赔付，赔付金额也在短短几日打到了林阿姨的银行卡上。

“买保险，消费者最关心的就是能不能赔，能赔多少？江门险企上半年赔付支出32.6亿元，同比增长42.2%。赔付金额增长一方面体现出险企的责任感，对于理赔案件应赔尽赔，且处理起来速度快，不拖拉；另一方面也能看出江门市民购买保险的人群在逐渐增长，买保险的人多了，理赔案件也就多了，赔付金额自然也就多了。”江门明亚保险经纪人赵焕栋告诉记者。

理赔速度加快 客户满意度提高

“获赔率和赔付速度是我购买保险时最看重的两个指标。”今年35岁的马女士近期正准备给自己选购一款合适的增额寿险，这类险种与基础医疗险、意外险和重疾险不同，它的特点兼具保障属性和理财属性。所以选择一家赔付率高、赔付速度快的险企和产品尤为重要。

根据上半年数据显示，大保险公司和小保险公司之间的获赔率并没有明显差别，基本都在98%以上，大多为98%、99%，甚至更高。其中，泰康养老获赔率最高，达99.9%；中国人寿、平安人寿、人保寿险、建信人寿、中信保诚人寿等公司的获赔率均在99%以上。资深理赔专家叶红律师表示，对消费者而言，获赔率可以简单判断一家公司的理赔情况，但不是绝对的。她举例称，如果一家新开业的公司第一年的理赔案件较少，也就是分母较小，只要有1件拒赔案件，就可能导致获赔率较低，而另一家规模较大的公司哪怕有100件拒赔案件，但由于一年的理赔案件量大，即分母大，获赔率反而较高。

为何没有100%的获赔率？有业内人士表示，目前少数未获得理赔的，多是投保时没有做好如实告知，没有认真查看健康告知，有的甚至故意隐瞒病史，或是涉及到等待期、免责条款等多方面情况导致。

同时，理赔时效性也是影响消费者理赔体验的一个重要指标。近两年的理赔报告均高频出现科技赋能、数字化、智能化、线上化等关键词，也是体现各公司理赔服务的亮点之一。今年上半年的理赔数据显示，各公司平均理赔时效大多在2天以内，小额案件甚至快至秒级。如上半年，平安人寿最快一笔赔付仅用时11秒；富德生命人寿案均索赔支付周期为1.18天；中国人寿寿险公司智能化处理理赔案件超710万件，理赔智能化率超70%。

江门市保险行业协会相关负责人告诉记者，由于近年来险企在理赔流程中引入了更多的科技手段，如人工智能、大数据等技术，理赔速度得到了有效提升。在江门，绝大多数理赔案件在报案后24小时内得以结案，较以往有了明显的改善。同时，江门险企的理赔服务也更加人性化，许多险企在理赔服务过程中注重提高客户满意度，简化手续，提供更多便捷的服务模式，如通过网络平台和手机应用程序，客户可以更方便、快捷地提交理赔材料，得到更及时的理赔回应。